بیمه تکمیل درمان شاغلین (طلایی)
قابل توجه همکارانی که می خواهند تحت پوشش بیمه تکمیل درمان طلائی قرار گیرند
مراحل ثبت نام:
1.مراجعه به سایت تعاون وثبت نام حداکثر تا تاریخ21/2/89
2.تحویل یک قطعه عکس از خود و افراد تحت تکفل به مدیر آموزشگاه
3.مراجعه به آموزشگاه در تاریخ 28/2/89 جهت تائید فرم ثبت نام
در هنگام وارد نمودن شماره حساب صفر اول شماره حساب را وارد ننمائید.
نکات مهم:
1.کلیه فرزندان همکاران تازمانی که ازدواج نکرده اند ویا مشغول به کار نشده اند وتحت پوشش بیمه پدر یا مادر خود قرار دارند بدون شرط سنی می توانند عضو بیمه تکمیل درمان شوند.
2.خانم های همکار نیز می توانند حتی اگر فرزندانشان تحت پوشش بیمه همسرانشان قرار دارند آنها را به عضویت بیمه تکمیلی در آورند.
3.داشتن دفترچه بیمه اولیه(خدمات درمان، تامین اجتماعی ،بانکها و غیره)الزامی است.
4. والدین کلیه همکاران و همسران همکاران زن نمی توانند تحت پوشش بیمه تکمیل درمان قرار گیرند باستثنای اینکه از مراجع قانونی(رای دادگاه)کفالت آنان را بعهده داشته باشند.(ارائه مدرک قانونی الزامی است).
5.هزینه بیمه مکمل به ازای هر نفر 120000 ریال می باشدکه که مبلغ 60000 ریال آن را شخص بیمه شده و مبلغ 60000 ریال آن را وزارت آموزش و پرورش پرداخت خواهد نمود.
|
براي رفع بعضي از ابهامات به وجود آمده توجه فرهنگيان محترم را به موارد زير و جدول تعهدات بيمهگر جلب مينمايد.
در صورتيكه هر يك از بيمه شدگان از دفترچه بيمه پايه (خدمات درماني يا تامين اجتماعي) همراه با كارت بيمه طلايي استفاده نمايند كليه هزينهها توسط بيمهگر پرداخت خواهد شد و بيمه شدگان هيچ وجهي پرداخت نخواهند كرد اما چنانچه بيمه شدگان بنا به عللي مايل به استفاده از سهم خسارت درمان بيمهگر پايه نباشند و يا بيمهگر پايه از پرداخت هزينه به هر دليلي خودداري نمايد هزينههاي درمان يبمهشدگان پس از كسر 20 درصد فرانشيز پرداخت خواهد شد.
|
تعهدات |
|
سقف تعهدات |
توضيحات |
|
هزينههاي بيمارستان |
جراحي هاي تخصصي |
بدون سقف |
|
|
درمان طبي و ساير اعمال جراحي |
بدون سقف |
|
|
زايمان (طبيعي، سزارين) |
000/000/10 ريال |
|
|
هزينه هاي درمان نازايي و ناباروري (هزينه هاي تشخيصي، درماني و دارويي) |
بدون سقف |
|
|
هزينه هاي پاراكلينيگي |
بدون سقف |
|
|
ويزيت پزشكان |
بدون سقف |
پرداخت تا سقف تعرفههاي نظام پزشكي |
|
دارو و ملزومات دارويي |
بدون سقف |
|
|
هزينه هاي تهيه اعضاء طبيعي پيوندي |
بدون سقف |
با تاييد انجمن حمايتي مربوطه |
|
هزينه رفع عيوب انكساري چشم با حداقل درجه نقص بينايي 3 ديوپتر براي هر چشم |
000/000/3 ريال |
|
|
هزينه هاي پروتز |
بدون سقف |
|
|
عينك |
000/500 ريال |
|
|
دندانپزشكي (به استثناء هزينه هاي مربوط به ارتودنسي، ايمپلنت، دست دندان و اعمال زيبايي) |
هر نفر2000000 ريال |
|
|
هزينه هاي اروتز |
بدون سقف |
|
|
آمبولانس |
داخل شهر 000/600 ريال
خارج شهر 1000000ريال |
|
õفرهنگيان مشمول بيمه طلايي فقط در موارد زير ملزم به پرداخت 20 درصد هزينههاي درمان هستند:
1- تحت پوشش هيچ يك از انواع بيمه پايه (خدمات درماني و تامين اجتماعي) نباشند.
2-مراكز درماني مورد مراجعه بيمه شده، طرف قرارداد با بيمه پايه نباشد.
شايان ذكر است در موارد فوقالذكر چنانچه بيمه شده تحت پوشش بيمه پايه باشد ميتواند با در دست داشتن رسيد پرداختي به مراكز بيمه مراجعه مبلغ پرداخت شده را دريافت نمايد |